És normal el sagnat durant l'embaràs? Aquí teniu el que cal saber

Quan tenia cinc mesosembarassadaamb el meu segon fill em vaig despertar amb un líquid calent que s'escapava sota meu enmig de la nit. El sagnat durant l'embaràs pot ser comprensiblement espantós i em temia el pitjor: un altreavortament involuntari. Aquell any ja havia perdut quatre embarassos. Vaig anar a l'hospital on em van ingressar durant la nit per a observació. La infermera va connectar un monitor fetal a la meva panxa fent un seguiment dels batecs del cor del meu nadó; encara anava fort. Aviat sabria que l'avortament involuntari no és l'únic motiu pel qual pots sagnar durant l'embaràs. Però aquests altres motius es discuteixen amb menys freqüència, cosa que fa que les dones (com jo) tinguin por del pitjor quan veuen vermell a la roba interior o als llençols.

L'hemorràgia vaginal durant l'embaràs pot provenir de diversos llocs, com ara la placenta de l'úter o el coll uteríJacqueline Hairston MDprofessor ajudant i metge de medicina maternofetal de la Northwestern University Feinberg School of Medicine li diu a SELF. Realment no és possible identificar la font, i en última instància, la causa i la gravetat, pel vostre compte, per això és important trucar al vostre ginecòleg o dirigir-vos a l'hospital si us passa.

A l'hospital, el vostre equip mèdic probablement farà un examen físic i realitzarà altres proves, com ara una ecografia i potser una anàlisi de sang, per esbrinar què està passant. Quan em va passar això em vaig consumir d'ansietat. Els meus metges van controlar el batec del cor del meu nadó (que era normal) mentre vaig passar diversos coàguls de sang. Cada vegada que tancava els ulls, m'imaginava hemorràgia aterrada per perdre el meu nadó. Després que el meu metge de medicina materna fetal (MFM) va fer una ecografia, em va dir que l'hemorràgia era probablement un hematoma subcoriònic (SCH) o un despreniment placentari lleu. Per sort, el fetus va resultar il·lès.

Vaig tenir sort. El meu sagnat es va aturar i em van assegurar que tant el nadó com jo ens recuperaríem completament, tot i que mai vaig obtenir una resposta definitiva sobre la causa principal. Hores després, esgotat i alleujat, vaig tornar a casa. En retrospectiva, m'agradaria haver conegut les possibles causes del sagnat abans de l'embaràs, encara que només fos per no haver assumit el pitjor.

• Què tan freqüent és el sagnat durant l'embaràs?
• Causes del sagnat durant l'embaràs abans de les 20 setmanes de gestació
• Causes del sagnat durant l'embaràs després de les 20 setmanes de gestació
• Quan hauríeu de trucar al vostre metge sobre el sagnat durant l'embaràs?

Què tan freqüent és el sagnat durant l'embaràs?

Segons la Cleveland Clinic, l'hemorràgia es produeix aDel 15 al 25% dels embarassosen el primer trimestre i encara que també és possible a la segona meitat de l'embaràs és menys freqüent.Shannon M. Clark MDun professor certificat de doble junta en ob-ginecologia i medicina fetal materna a UTMB-Galveston diu a SELF que només entre l'1 i el 2% de les dones experimenten sagnat en el segon trimestre.

En general, l'hemorràgia vaginal és una de les raons més freqüents per les quals les persones embarassades són ingressades a l'hospitalMariam Naqvi MDun metge de medicina maternofetal i professor associat d'obstetrícia i ginecologia a Cedars-Sinai li diu a SELF. L'hemorràgia no sempre indica un problema greu, però en molts casos sí, i les causes poden anar des de NBD fins a perillar la vida en funció de múltiples factors. De qualsevol manera, és crucial ser proactiu i ser avaluat i supervisat per a la seguretat tant de tu com del teu fetus en creixement.

Causes del sagnat durant l'embaràs

De fet, és bastant normal experimentar una mica de sagnat al començament de l'embaràs. Part d'això és perquè durant l'embaràs el coll uterí és més sensible a activitats com el sexe i els exàmens físics, de manera que pot sagnar més fàcilment. Una mica de sang pot ser totalment benigna; altres vegades, especialment quan el sagnat és abundant, pot indicar una situació que requereix atenció mèdica ràpida. Aquestes són algunes de les causes més probables de sagnat abans de les 20 setmanes.

Implantació

La implantació, que és quan l'òvul fecundat s'adhereix a la paret uterina, pot provocar taques lleugeres. Tal com explica el Dr. Hairston cada mes, el revestiment de l'úter es construeix i desenvolupa nous vasos sanguinis per preparar-se per a un possible embaràs. Quan un ou entra en aquest teixit per començar a créixer en un fetus, els vasos sanguinis poden sagnar lleugerament. La implantació normalment es produeix al voltant del dia 21 del vostre cicle, cosa que pot fer que sigui fàcil d'equivocar-se durant un període primerenc, diu el Dr. Clark.

A més dels signes lleugers d'hemorràgia d'implantació, també poden incloure calambres lleus nàusees i mals de cap, de nou estranyament similars al vostre període mensual. Aproximadamentun terç de les donesexperimentar sagnat durant la implantació. Tot i que val la pena assenyalar que en aquest moment potser ni tan sols saps que estàs embarassada: les proves d'embaràs a casa no poden detectargonadotropina coriònica humana (HCG)l'hormona que significa l'embaràs fins que t'has perdut el període.

Amenaça d'avortament involuntari

L'hemorràgia vaginal i els rampes uterins abans de les 20 setmanes d'embaràs sense una causa coneguda, però amb un coll uterí tancat i un batec del cor fetal normal, es coneix com aamenaça d'avortament involuntari. Malgrat el seu nom, la majoria d'aquestes situacions no es tradueixen en una pèrdua d'embaràs assenyala el Dr. Hairston. Els símptomes d'aquesta condició inclouen coàguls de sang vaginal intens i dolor abdominal continu. L'amenaça d'avortament involuntari es produeix aproximadament entre el 15 i el 20% dels embarassos abans de les 20 setmanes.

Per diagnosticar una amenaça d'avortament involuntari, el vostre proveïdor mèdic normalment farà una avaluació física que inclou un examen cervical amb un espécul i comprovarà l'activitat cardíaca fetal, diu el Dr. Naqvi. Això també els pot ajudar a descartar un embaràs ectòpic (més informació a continuació) si això passa abans de la primera ecografia de rutina. El vostre ginecòleg també us pot enviar per una anàlisi de sang per avaluar els nivells d'HCG que els pot donar més informació sobre si l'embaràs s'està desenvolupant com s'esperava o si hi ha alguna preocupació que justifiqui més proves.

Avortament involuntari

noms de botigues de luxe

La pèrdua de l'embaràs és el que es preocupa a la majoria de la gent quan té sagnat vaginal, especialment al començament de l'embaràs. Si aneu a l'hospital per hemorràgies i rampes i les exploracions revelen que no hi ha activitat cardíaca fetal, és probable que us diagnosticin un avortament involuntari. Malauradament, és bastant comú: s'estima que entre el 10 i el 20% de les dones experimenten pèrdua de l'embaràs en les primeres 20 setmanes de gestació, tot i que és probable que el nombre sigui més alt, ja que moltes persones poden patir un avortament involuntari abans fins i tot d'adonar-se que estan embarassades.

Els avortaments involuntaris es produeixen per moltes raons, com ara anomalies de l'ADN a l'òvul fecundat i infeccions que impedeixen que un embrió s'adhereixi adequadament o continuï desenvolupant-se, explica el Dr. Hairston. Sovint es desconeix la causa, cosa que pot fer que la situació sigui encara més difícil de processar.

El tractament varia en funció del que vostè i el seu equip d'atenció decideixen que és millor, diu el Dr. Hairston. Alguns opten per una gestió expectant, que significa esperar que el cos passi l'embaràs per via vaginal, ja sigui sol o amb l'ajuda de medicaments com aramifepristona o misoprostol. Altres opten per sotmetre's a un procediment quirúrgic anomenat dilatació i curetatge (D&C) durant el qual se us sedarà i un cirurgià elimina el teixit fetal.

Embaràs ectòpic

Un òvul fecundat que s'implanta fora de l'úter sovint dins de la trompa de Fal·lopi es coneix com aembaràs ectòpic. Això passa al voltant de1 a 2%dels embarassos. Alguns dels símptomes associats amb aquesta condició són dolor lumbar, dolor abdominal lleu o rampes en un costat de l'úter segonsEl Col·legi Americà de Ginecòlegs (ACOG).

El motiu pel qual això passa no està clar; de vegades és completament a l'atzar. Tanmateix, un factor de risc conegut és la malaltia inflamatòria pèlvica, diu el Dr. Hairston; quan una infecció es mou des de la vagina cap a l'úter i provoca inflamació a les trompes de Fal·lopi. Les cicatrius poden fer que l'embrió s'enganxi al tub, assenyala el Dr. Hairston.Endometriositambé s'associa amb un major risc d'embaràs ectòpic.

Una ecografia confirmaria aquesta condició i que el sac vitellin o fetus es troba fora de l'úter. Els embarassos ectòpics poden posar-vos en risccomplicacionscom ara ruptura d'hemorràgia severa de la trompa de Fal·lopi afectada i cicatrius a la trompa de Fal·lopi.

Aquest tipus d'embaràs no és viable, això vol dir quetractamentgeneralment implica una cirurgia amb medicaments o una combinació d'ambdues per acabar-ho, depenent d'on s'ha implantat l'òvul a l'aparell reproductor fins a quin punt esteu i de qualsevol altre símptoma que tingueu. Si la trompa de Fal·lopi s'ha trencat, potser haureu de sotmetre's a un procediment anomenat salpingectomia per eliminar-la. Si l'embaràs encara és precoç i no causa altres símptomes, és possible que pugueu esperar per veure si s'acaba per si sol, mentre el vostre metge el vigila de prop el Dr. Hairston.

Hematoma subcoriònic

Un hematoma subcoriònic (SCH) és un coàgul de sang que es produeix quan hi ha una acumulació de sang entre la paret uterina i la membrana coriònica, que és la capa externa del teixit que envolta i protegeix el fetus. És una de les causes més freqüents de sagnat entre les 10 i les 20 setmanes d'embaràs. La majoria de les vegades es resol sol sense cap complicació. Normalment no s'associa amb el dolor i sovint es desconeix la causa, diu el Dr. Hairston. Un historial d'avortament involuntari de pressió arterial alta i embaràs de FIV són factors que augmenten el vostre risc.

Un SCH es diagnostica amb una ecografia en funció de la ubicació i l'aspecte de l'hemorràgia, diu el doctor Naqvi. Si es confirma aquesta condició, el vostre metge probablement us enviarà a casa i us demanarà que estigueu atents a qualsevol hemorràgia addicional. Per gestionar un SCH, el vostre ginecòleg també pot aconsellar repòs pèlvic (per evitar inserir res a la vagina) i limitar l'esforç físic (com l'exercici o aixecar peses) per minimitzar el risc de sagnat. El vostre metge també us pot portar per a ecografies de seguiment per controlar la mida del SCH i fer un seguiment del creixement del fetus.

El sagnat és bastant rar en el segon i tercer trimestre. Quan passa, normalment és un signe que ha passat alguna cosa amb la placenta o una indicació que comença el part. A continuació, veureu els motius més probables per les quals podeu sagnar durant la segona meitat de l'embaràs i el que necessiteu saber sobre cada escenari potencial.

Placenta prèvia

Per a aproximadament 1 de cada 200 dones embarassades, la placenta s'adhereix a lapart inferior de l'úteral començament de l'embaràs i acaba cobrint el coll uterí totalment o parcialment. Això es coneix com a placenta prèvia i normalment s'associa amb sagnat vaginal, però també pot causar contraccions uterines i dolor abdominal. Normalment es detecta abans de l'embaràs durant una ecografia rutinària. Algunes persones també poden tenir una placenta baixa al principi, el que significa que està molt a prop del coll uterí però dins90% dels casosaixò es resol per si mateix al tercer trimestre. Quan no ho fa, pot causar algunes complicacions potencialment greus, com ara sagnat.

Una vegada que sàpigues que tens placenta prèvia, probablement et posaran en repòs pèlvic, sense sexe ni cap altra cosa a la vagina, i el teu metge ometrà exàmens vaginals addicionals per evitar interrompre la placenta i posar-te en risc.hemorràgia. Per la mateixa raó, normalment se us programarà un lliurament de cesària. La condició també s'associa amb un major risc de part prematur i baix pes en néixer i pot augmentar les probabilitats de desenvolupar altres problemes de placenta, com ara la placenta accreta i increta (quan s'adhereix massa profundament a l'úter) i la placenta percreta (quan creix a través de l'úter de vegades fins als òrgans propers). Per això és probable que se us vigili més de prop durant la resta del vostre embaràs.

Vasa prèvia

Vasa prèviaés una malaltia rara que es produeix en 1 de cada 2000 naixements als EUA. Es produeix quan els vasos sanguinis desprotegits del cordó umbilical cobreixen el coll uterí. La principal preocupació és que si l'aigua es trenca, pot provocar que els vasos sanguinis exposats es rebentin, donant lloc a una pèrdua de sang greu i possiblement mortal per al nadó, diu el doctor Hairston. El doctor Clark diu que aquesta condició es pot detectar a l'ecografia de 20 setmanes quan el tècnic escaneja el punt on el cordó umbilical s'insereix a la placenta, però en alguns casos pot quedar sense diagnosticar fins que busqueu atenció per a l'hemorràgia vaginal.

Tot i que l'enfocament del tractament pot variar, el Dr. Hairston afegeix en molts casos el vostre ginecòleg obstetricia pot voler programar un part entre les 34 i les 37 setmanes per evitar el risc d'una emergència. En alguns escenaris, el vostre metge pot optar per supervisar-vos a l'hospital a partir de les 28 a 32 setmanes d'embaràs, diu el Dr. Clark perquè us puguin portar directament al quiròfan si hi ha sagnat.

Abrupció placentària

que significa nom julia

Elseparació prematura de la placentade la paret uterina es coneix com a despreniment de la placenta. Pot ocórrer després de 20 setmanes i afecta 1 de cada 100 embarassos amb un 15% de possibilitats d'avortament involuntari. Un despreniment pot provocar una petita o gran quantitat d'hemorràgia; en alguns casos podria posar en perill la vida de la mare i posar en perill la vida del nadó ja que depenen de la placenta per obtenir nutrients i oxigen.

Alguns factors de risc d'aquesta condició inclouen hipertensió crònica preeclampsia traumatisme abdominal estar embarassada de múltiples i l'ús de certes drogues com la cocaïna, diu el Dr. Hairston. A més de l'hemorràgia al final de l'embaràs, el despreniment de la placenta també pot provocar dolors abdominals i d'esquena sobtats i dolors i contraccions intenses.

Encara que no hi ha proves que donin un diagnòstic definitiu per a un despreniment, els metges poden determinar la probabilitat del problema ambecografia i anàlisi de sang. També controlaran la freqüència cardíaca fetal i el flux sanguini. Si se li diagnosticadespreniment de la placentaprobablement serà ingressat a l'hospital per a un seguiment estret.

La gravetat de l'afecció depèn de la part de la placenta que s'ha deslligat. Normalment, es pot controlar un despreniment lleu o parcial on hi ha poc sagnat i no hi ha signes de malestar fetal per assegurar-se que les coses no progressin durant la resta de l'embaràs. En comparació amb un despreniment greu que causa molt de dolor hemorràgic i angoixa fetal, es considera una emergència mèdica i pot requerir un part immediat per evitar complicacions com l'hemorràgia i fins i tot la mort fetal o materna. AproximadamentEntre l'1 i el 5% de les morts maternesi fins a un 40% de les morts fetals s'associen amb el despreniment de la placenta, per la qual cosa és fonamental actuar ràpidament si en experimenta.

Laboral

Quan entreslaboralés possible que vegeu signes de sang o secreció tenyida de sang procedent de la vagina, a més de contraccions de rampes i pressió pèlvica. Aquest tipus d'hemorràgia es produeix quan el coll uterí s'estova i es dilata fent que el tap de moc (que ajuda a protegir el coll uterí) caigui. És molt indicatiu que el part ha començat o està a punt de fer-se molt aviat, encara que algunes persones experimenten aquests símptomes uns dies abans que comencin les contraccions.

Si això passa abans de les 37 setmanes, es considera part prematur quan el coll uterí s'obre abans que ho hauria de fer a terme. L'etapa de l'embaràs en què us trobeu quan això passi determinarà com es gestiona. Tanmateix, si esteu o no a terme, qualsevol sagnat real no és un signe normal de part i podria significar un problema més greu com els esmentats anteriorment. La sang vermella brillant pot significar un nou sagnat, assegureu-vos de trucar al vostre metge el més aviat possible.

Quan hauríeu de trucar al vostre metge sobre el sagnat durant l'embaràs?

La majoria dels ginecòlegs volen saber si teniu experiènciaqualsevolquantitat de sagnat durant l'embaràs. Depenent de fins a quin punt estiguis la intensitat de l'hemorràgia i altres símptomes potencials que puguis experimentar, poden avaluar el risc d'alt o baix que pot ser la situació.

En la majoria dels casos, un sagnat intens o continu en qualsevol moment justifica un viatge al departament d'urgències, diu el Dr. Hairston. Aquest també és el cas si estàs sagnant i també et sents marejat o marejat, afegeix el doctor Naqvi. En aquest cas, volem que algú arribi a l'hospital el més aviat possible, diu.

Conclusió: coneixes millor el teu cos. Si alguna cosa se sent malament, és millor trucar al seu metge i tenir tranquil·litat que tenir por de reaccionar de manera exagerada i arriscar-se a no rebre l'atenció que necessiteu a temps. En molts casos, rebre tractament abans millorarà el resultat per a vostè i el seu nadó en creixement, de manera que no hi ha cap motiu per retardar-se.